一、全力推进医保参保扩面

开展医保+夜市政策宣传及儿童参保扩面专项行动，建立参保扩面“一人一档”台账，逐人逐户精准动员。截至10月底，我市基本医保参保人数82.18万人，完成率99.6%，列南通市第一；职工参保人数占比超43%，列南通市第一；参保人数增速14.46%，列全市第三。

二、深化医保支付方式改革

在人民医院、中医院等5家医保支付方式改革试点医院正式运营基础上，积极推进全市58家定点医院开展DRG实际付费，邀请专家对新纳入的DRG付费医院进行业务培训。两家三级龙头医院根据医共体建设方案，安排DRG付费改革专家对医共体成员医院逐家指导培训。定期通报督促定点医院按时上传医保结算清单，确保达到省局要求。

三、加强医保基金运行监测

按月统计分析定点医药机构医保数据指标，每月局班子成员分批约谈超指标医疗机构10家次。按季召开全市定点医药机构医保工作座谈会，通报分析医保基金运行及收支计划执行情况，规范基金管理，提升医保基金提质增效。

四、加强医保基金监管使用

开展全市打击欺诈骗保专项整治行动，制定专项行动方案，明确检查形式、内容以及各方责职；联合卫健部门成立两个检查组，以飞检模式开展穿透式、深入式检查；整合全局力量以基金监督科和稽查大队为主导、全体中层干部和青年干部为机动、其他科室人员为补充，组成精干力量，对所有定点医药机构数据核查和现场检查。截至10月底，已现场检查定点医药机构53家（其中药店31家），查处金额281.85万元，其中追回本金243.42万元，处违约金38.43万元。

五、加强长期照护保险监管

开展照护服务人员专业能力培训，提升照护服务技能。加强照护保险稽核，发现存在问题及时整改。截至10月底，我市已受理失能评定申请1501份，评定通过1714人（含两年复评），不通过51人。照护保险基金支出6198.26万元。

六、民生实事项目完成情况

已为全市240个行政村（社区）各配备1台医保服务可视化一体机，将城乡居民参保登记、医保费用报销等15个服务办理事项下沉到村（居），实现医保公共服务村居全覆盖。初步建成不见面中心，调整经办业务骨干和医保热线人员配置，优化医保经办服务。组织区镇（街道）、村（居）医保经办人员及医保服务站工作人员按照年度计划开展培训，进一步提升医保服务水平。医保经办服务窗口顺利进驻政务服务中心并常态化运行。