海安市医疗保障局2023年重点工作和民生实事完成情况
健全多层次保障体系工作
全市基本医保参保率稳定在98.6%以上,其中职工医保净增参保7105人,占比提升至42.15%。落实重特大疾病医疗保险和救助制度,资助25180名困难群众参加城乡居民医保,资助金额达1460.44万元,夯实托底保障,救助困难群众看病就医支出金额超5000万元。积极做好“江苏医惠保1号”投保,全市共投保12.21万人,投保率超14.02%。
完善医保经办服务工作
新增雅周镇、隆政街道“15分钟医保服务圈”省级示范点,高标准通过省检查组评定验收。深入推进村(社区)医保服务点全覆盖建设,三级经办体系不断健全。畅通服务渠道,实现医保工单办理和服务流程统一,推出医保业务“微信办”,完善医保便民服务“三张图”,在240家村(社区)医保服务点引入智能可视化平台一体机,办事群众一键呼叫即可连接后台直接办理医保业务。
深化“三医联动”改革工作
落实DRG付费改革,新增定点医疗机构已于2023年10月正式启动实际付费,全年住院按照DRG支付的统筹基金费用占住院统筹基金总费用的比例达70.26%。落地实施国家和省药品集采15批次、医用耗材集采13批次。规范医疗服务价格,开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理,全年共调整医疗服务价格项目228项,其中新增68项,调整、完善103项,停用47项,新增特殊医用材料10项。
医保基金监管工作
聚焦重点对象、重点领域、重点行为,坚决重拳整治各种恶意骗保行为。专项行动开展以来,现场检查定点医药机构406家,约谈定点单位9家。建立市医保基金监管工作部门联席会议制度,完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制。建立医疗保障社会监督员制度,选聘12名医保社会监督员,共同参与医保监督管理工作。