一、强化基金运行，在管好用好上下功夫

持续推动“一人一档”数据库管理，精准锁定断保、停保人员信息，及时核查验证，做好参保动员引导。加强与公安、人社、教体、卫健、民政、税务等部门协同，常态化开展数据比对，精准锁定未参保人员，有效提高参保扩面成效。充分利用“圈站点”阵地优势，发挥传统和新媒体作用，讲好医保故事。截至目前，完成参保信息核查29407人，完成进度99.2%，实现参保转化7948人。强化总额预算、优化总额管理，科学合理确定总额预算分配方案，提高医疗机构总额预算指标，确保基金支出与筹资能力相匹配。健全“大数据+预警”机制，对医疗机构费用增速、住院率等指标实时监控，对异常增长及时提醒，引导医疗机构主动控成本、提效率。2025年已累计约谈定点机构35家次。

二、强化基金监管，在守牢底线上见实效

按照“月告知、季公布、年通报”工作机制，向定点医药机构“亮医保基金家底”、评两定机构绩效，促进共享共治。持续深入推进定点医疗机构床位治理，会同卫健部门规范床位配置，加强床位开放情况监管，严肃查处超编开放等违规行为。开展多部门“协同监管”实践，逐步形成联合执法、联合查处、联合惩治综合效应。组建2个各10人以上检查组，发挥专家作用，开展专项检查。每月检查医疗机构不少于6家，每季度检查定点药店不少于80家，全年实现定点医药机构现场检查全覆盖。加强数据穿透式监管，充分发挥“大数据智能监管”作用，围绕分解住院、高套病种、冒名购药等重点问题，开展数据比对分析，针对性开展基金核查。推进药品追溯码全场景应用，对“回流药品”“串换药品”等违法行为实现精准发现和打击。压实定点医药机构使用医保基金的主体责任，加强培训和引导，把握好“自查从宽、被查从严”的窗口期。邀请专家开展基金监管专题培训2场，参训人员达500多人次。出台规范医保药品外配处方管理办法，指导8家医疗机构、21家药店建立联络员机制，筑牢行业自律防线。

三、强化服务提优，在改善民生上办实事

持续完善医保经办管理服务体系，推进圈站点常态化运行，以精细化的管理让群众获得便捷化的服务。聚焦个人和企业全生命周期，推进省定“高效办成一件事”落地，严格落实全省统一的经办政务服务事项清单和办事指南。开展常态化自查自纠，结合第三方审计发现的问题，建立负面清单，全面整改规范，健全经办内控制度。严把定点准入“入口关”，强化先期培训和考试，切实把服务质量好、管理水平高、双向协同优的医药机构纳入定点管理。畅通“出口关”，对定点机构实行动态管理，对经营活动不正常、严重履约不到位、重大问题不规范等情形，及时解除医保服务协议。系统开展新版协议培训指导，确保定点机构准确理解、把握、执行定点协议，压实定点机构协议管理刚性约束。

四、强化产业赋能，在助力发展上显担当

全面落实预付金制度，发挥“预付金”“赋能金”作用，规范拨付流程，提高资金使用效率，充分缓解定点医药机构医疗费用垫支压力。加强医保支持中医传承创新，继续推动疗效突出、优势明显的中药制剂纳入目录。强化医保支付引领，鼓励支持中医优势病种按疗效价值点数付费管理，不断提升中医疗法和中西医结合医疗服务质量。助力优势药品耗材市场拓展，为生物医药产业发展注入更多动力。全面畅通医药企业沟通渠道，形成“医保+产业”培育服务机制，做到“随叫随到”“服务周到”“说到做到”。定期开展“企业点单、医保接单”精准培训，强化“保姆式”跟踪服务，不断增强企业发展活力。发挥医疗保障研究会作用，围绕医养结合发展方向，多走访、多调研、多听取各方意见和建议，有力支持医保事业发展。依托机器人产业园，推动智能康养产业发展。深入研究长护险辅具产业发展路径，支持鑫缘集团等龙头企业，在辅具智能化生产领域开辟新的“赛道”。

五、强化作风建设，在干事创业上树形象

持续不断转作风、优环境，鼓足干劲、奋发进取，推动医保高质量发展迈出新步伐。必须更加清醒、更加充分、更加深刻地认清加强作风建设的重要性、紧迫性和艰巨性，始终保持对事业的热忱、对理想的笃定，发扬求真务实的作风，以更严要求、更高标准、更大力度来改进作风，干出成效。筑牢意识形态防线，完善风险排查、风险研判、舆情处置等制度机制，守好意识形态阵地。抓实抓好建章立制，切实增强制度执行力，不留“暗门”、不开“天窗”，既用制度管权管事管人，又用制度保护好党员干部。坚决抵制“不求有功但求无过”，始终保持干事创业的使命感和紧迫感，持续提升群众医保获得感、幸福感和安全感。