2024年在市委市政府的坚强领导下，市医疗保障局牢固树立以人民为中心的发展理念，完善制度体系、深化改革创新，各项工作取得积极成效，全市医疗保障事业发展总体向好。现将相关情况汇报如下：

一、围绕稳健运行，高质量发展开创新局面。全力推动参保扩面，建成并应用“一人一档”全民参保数据库，精准核查2.96万人，参保转化率达32%，位居南通前列。全市基本医保参保82.2万人，超额完成上级下达目标任务，职工医保参保占比43%，参保结构全市最优。高标准建成13个15分钟医保服务圈、14个医院医保服务站、240个村（居）医保服务点，“圈站点”全年办件量超2.8万件，基层医保公共服务可及率全市排名第三。有效发挥补充保障效应，扩大职工医保个人账户共济范围至“近亲属”，全年家庭共济32万人次，共济金额达3980万元。大病保险待遇享受28万人次，基金支出1.38亿元，群众负担有效减轻。全年资助2.45万人参加居民医保和照护保险，医疗救助基金支出7660万元，兜底保障功能进一步发挥。推进“江苏医惠保1号”扩面，投保人数连续3年位居南通前列。

二、围绕效能转化，重点领域改革取得新成果。深化医保支付方式改革，推进58家定点医院开展DRG支付，促进医疗机构合理控费。加强医保支持中医药传承创新，先后将50种中成药、中药饮片纳入医保，全年中医制剂基金支出1000万元。调整中医骨伤、外治、推拿类医疗服务项目105项，中医医疗服务收入提升35%。构建“政策对接+需求摸排+精准执行”联动机制，药品、医用耗材网采率分别达97%、95%以上，平稳落地药品耗材带量采购280多种，减轻患者负担1.5亿元。拨付集采结余留用资金860万元，激励医务人员合理用药，优先使用中选产品。激发医药企业创新动力，实施产业壮大培育计划，推动本地3类药品、10类医用耗材中标国家集采，扩大临床覆盖面。

三、围绕健全机制，基金管理质效取得新突破。定期开展基金风险预警分析，推进“事后监管”向“事前监管”转变。对医疗机构开展月度提醒约谈、季度分析座谈，压实定点医药机构基金使用主体责任。本地职工、居民医保住院费用分别降低16%、6%。建立与卫健部门定期会商制度，开展联合检查行动，推动医保医疗同向发力。调动全局力量，带领年轻干部，加强医疗机构现场检查力度。在定点机构开展自查自纠的基础上，认真开展交叉检查，“两床率”检查，全年追回及处以违约金1000多万元。查处医药机构368家次，移送公安1家，处理医保医师40多人，中止定点药店6家，解除协议2家。

四、围绕产业培育，康养行业发展探索新路径。成立县级医疗保障研究会，吸纳本地定点机构、医药企业广泛参与，实现抱团发展，抢占市场份额。组织二级以上医疗机构及生物医药企业参加三医协同“医·药好通”展示交流会和首届银龄健康优品嘉年华。带领鑫缘集团赴滨州、镇江、苏州调研康养产业，推动本土企业转型升级。加快“长护险+产业”融合发展，鑫缘集团开发的2类产品已进入全市辅具目录，与中科院上海所联合研发的生物型接骨空心螺钉正进入临床试验。围绕医养结合发展方向，借力省医疗保障研究会平台优势，配合开发区招引优质医疗机构，助力上湖医院启动运营。

五、围绕创新引领，医保便民服务展现新风貌。深入实施“高效办成一件事”，铺设医保刷脸支付设备600多台，群众就医便捷度显著提升。建成长护险服务展示中心，完善定点准入和退出机制，全年新增定点照护机构4家。累计提供居家上门服务100万人次，辅具服务12万人次。率先推出医保服务视频办理方式，在所有村居医保服务点安装智能可视化服务一体机，参保群众在家门口实现医保政策“一键可查”和“视频互动”。推行医保不见面云服务，增设医保服务热线，开展海安医保线上“客服”。创新推出医保基金管理微信服务号，通过微信办理“小切口”，推动医保服务效能“大提升”。

一年来，我们始终突出党建引领，敢于担当，狠抓落实，医保改革发展行稳致远。扎实开展党纪学习教育，用心用情用力解决群众急难愁盼问题，推进党纪学习与业务工作深度融合、同频共振。从严落实市委巡察整改要求，持续加强纪律和作风建设，确保医保工作出实绩、惠民生。坚持党管意识形态，防患于未然，用医保惠民实效展现党和政府良好形象。