今年来，在市委市政府的统一领导和部署下，市医保局党组坚持以习近平法治思想为指导，认真落实市全面推进依法行政工作领导小组办公室的工作要求，紧紧围绕年度法治政府建设工作目标，紧扣法治为民、法治惠民的总体思路，充分发挥医疗保障部门行政职能，扎实推进法治建设，取得了较好成效。

一、本年度工作举措

（一）依法高效履职情况。紧扣“高效办成一件事”目标，大力推进医保服务事项“网上办”“掌上办”，积极引进全媒体智能通信平台，创新开设“海安市医疗保险基金管理中心”微信服务号，将经办窗口、热线电话、智能平台有机整合，配备经办骨干力量，全天候、实时在线提供医保咨询线上服务，打造医保线上服务“总客服”。高标准建成“13个15分钟医保服务圈+14个医院医保服务站+21家医保便民药店+240个村（居）医保服务点”及1个标杆型长护险服务中心，下沉服务办理事项15项，“圈、站、点”年办件量超2.8万件，有效提高了基层医保公共服务可及率。持续开展打击欺诈骗保专项行动，建立健全多部门协同监管机制，联合卫健、公安、市场监管等部门开展专项检查3次。运用智能监控系统，对全市定点医药机构的诊疗行为、费用明细实时监测，精准锁定可疑线索。通过数据指引、现场核查，全年累计检查定点医药机构648家，有力维护医保基金安全。

（二）依法行政制度建设情况。梳理权责清单，明确职能职责，对本部门行政权力事项和法律法规贯彻执行情况开展核查评估，并按照行政执法“三项制度”标准，逐步规范并完善工作流程。根据市全面推进依法行政工作领导组要求和规范性文件清理相关工作要求，我局在审查清理过程中，依法依规执行评估论证、合法性审查、公平竞争审查等程序，高质量完成了规范性文件清理工作。

（三）依法科学民主决策的情况。严格落实重大行政决策程序，明确决策事项范围，将“三重一大”事项，涉及医保政策调整、大额资金使用、政府采购等决策事项列入行政决策范围。聘请专业法律顾问，同时充分发挥局公职律师的专业作用，定期向法律顾问咨询我单位履行行政职责中的法律问题，在重大决策、行政执法行为、定点协议修订、采购合同拟制等工作中提供法律意见，有效防范法律风险，保障决策合法合规。

（四）公正文明执法情况。结合全市行政执法人员执法证件审核和申领工作，着重加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》和《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等法规的学习，进一步规范了行政执法行为。在履行医保基金监管职能过程中，落实行政执法“三项制度”，推行“双随机、一公开”监管，建立随机抽取被检查对象、随机选派执法检查人员、检查情况及查处结果及时公开的工作机制，持续规范和监督执法行为，确保稽核执法公平公正公开。

（五）化解社会矛盾纠纷情况。建设不见面办理中心，对接市信访局、市域治理指挥中心，同时与南通医保局建立信访工作联系，建立起高效的咨询、投诉反馈机制，依法有效的将社会矛盾纠纷尽力化解在萌芽状态，确保了医疗保障系统公平公正且高效的运转。今年来，我局“不见面办理中心”共接听业务咨询来电近两万个，全局共依法办理书记市长信箱群众来信6件、南通市医保局部门信箱交办12件、12345服务热线咨询投诉987件、市域治理网格化联动处置平台924件，协同办公系统市域治理541件。

（六）行政权力制约监督情况。建立健全医保内控机制，围绕基金收支、待遇审核、费用结算等关键环节，定期开展内部审计与自查自纠。自觉接受人大、政协监督，认真办理人大代表建议、政协委员提案，本年度承办建议和提案11件，答复率、办结率、满意率均为100%。坚持以公开为常态，以不公开为例外的原则，定期公开医保领域政策法规、资金使用、业务办理等信息，主动接受社会公众监督，增强工作透明度。全年发布政务各类信息140余条。

二、存在不足

一是医保法规政策宣传深度与广度不足，部分群众尤其是老年人群体对医保新政策、异地就医流程等了解不够透彻；二是执法力量相对薄弱，随着医保监管范围扩大、业务复杂度提升，现有执法人员数量难以满足监管需求，执法专业能力仍需加强；三是部门协同监管机制有待进一步优化，信息共享不及时、协作流程繁琐等问题偶尔出现，影响监管效率与效果。

三、明年工作初步打算

为切实强化依法行政意识，继续提升机关工作作风，优化营商环境，我局将进一步加大宣传力度，强化执法队伍建设和依法行政监督体制建设。

（一）强化宣传引领，进一步加大法制宣传力度。按照“谁执法谁普法、谁主管谁普法、谁服务谁普法”责任制要求，以《江苏省医疗保障条例》为重点，围绕老百姓最关心的“职工医保门诊共济改革”“门诊特殊病”“异地就医”“长期照护保险”等方面，对医疗保障相关法律法规、现行医保政策开展全方位宣传，让广大参保群众切实享受到医疗保障发展的政策红利。

（二）加强学习培训，进一步提高依法行政能力。创新方式方法，提升干部队伍和窗口服务人员的法治观念和法治意识，切实加强医疗保障法律法规和医保经办业务培训成果转化。持续开展争创“模范服务窗口”评先评优活动，规范行政履职，提高依法行政质量和效率。引导全系统人员牢固树立为民办实事的理念，正确使用手中的权力，有效推动医疗保障行政能力提升。

（三）落实监管责任，进一步加强措施落实。紧紧围绕医疗保险基金安全目标，细化监管措施，扎实开展打击欺诈骗保宣传、医疗保险基金专项整治等一系列活动，全力保证医保基金监管成效。

2024年，我局法治政府建设工作取得了一定的成绩，各项工作稳步推进。下一步，我们将紧紧围绕市委市政府重点中心工作，坚持法律法规准绳，创新工作举措，不断提高依法行政意识，加大行业法律法规宣传、教育力度，健全科学民主决策机制，强化医保基金监管体制建设，力求为全市法治政府建设作出更大贡献。