海安市医保违规案例通报
案例一:南通普泽大药房连锁有限公司苏禾店
经查实,该单位存在为同一人刷多张卡、人证不符配售药、无处方出售处方药的违规服务行为。
根据《海安市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2022版)第三十八条、第三十九条,《南通市医疗保险基金及医疗服务行为管理暂行办法》第十六条、《海安市医疗保险定点医药机构诚信服务信用等级评定细则(试行)》的规定,处理如下:
1、追回违规费用25846元;
2、处违约金5000元;
3、本年度内诚信服务信用记分5分;
4、限期暂停整改(暂停医保服务8天)。
案例二:海安天元大药房有限公司黄海分公司
该单位存在未给参保人员提供销售票据、串换后价格高于实际购买药品标价的违规服务行为。
根据《海安市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第四十二条、《海安市医疗保险定点医药机构诚信服务信用等级评定细则(试行)》的规定,处理如下:
1、追回违规费用98元;
2、处违约金1000元;
3、本年度内诚信服务信用记分6分。
案例三:海安瑞慈药店
该单位存在以药易药的违规服务行为。
根据《海安市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第四十二条、《海安市医疗保险定点医药机构诚信服务信用等级评定细则(试行)》的规定,处理如下:
1、追回违规费用205.9元;
2、处违约金1000元;
3、本年度内诚信服务信用记分2分。
案例四:海安海南医院
经查实,该单位存在门诊人证不符、超量配药的违规服务行为。
根据《海安市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2022版)第六十五条,《定点医疗机构诚信服务信用记分标准》的规定,处理如下:
1、追回违规费用826.86元;
2、处违约金2000元;
3、本年度内诚信服务信用记分1分。