海安市医保违规案例通报
来源: 海安市医疗保障局 发布时间:2023-06-26 09:13 累计次数: 字体:[ ]

案例一:南通普泽大药房连锁有限公司苏禾店

经查实,该单位存在为同一人刷多张卡、人证不符配售药、无处方出售处方药的违规服务行为。

根据《海安市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2022版)第三十八条、第三十九条,《南通市医疗保险基金及医疗服务行为管理暂行办法》第十六条、《海安市医疗保险定点医药机构诚信服务信用等级评定细则(试行)》的规定,处理如下:

1、追回违规费用25846元;

2、处违约金5000元;

3、本年度内诚信服务信用记分5分;

4、限期暂停整改(暂停医保服务8天)。


案例二:海安天元大药房有限公司黄海分公司

该单位存在未给参保人员提供销售票据、串换后价格高于实际购买药品标价的违规服务行为。

根据《海安市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第四十二条、《海安市医疗保险定点医药机构诚信服务信用等级评定细则(试行)》的规定,处理如下:

1、追回违规费用98元;

2、处违约金1000元;

3、本年度内诚信服务信用记分6分。


案例三:海安瑞慈药店

该单位存在以药易药的违规服务行为。

根据《海安市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第四十二条、《海安市医疗保险定点医药机构诚信服务信用等级评定细则(试行)》的规定,处理如下:

1、追回违规费用205.9元;

2、处违约金1000元;

3、本年度内诚信服务信用记分2分。


案例四:海安海南医院

经查实,该单位存在门诊人证不符、超量配药的违规服务行为。

根据《海安市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2022版)第六十五条,《定点医疗机构诚信服务信用记分标准》的规定,处理如下:

1、追回违规费用826.86元;

2、处违约金2000元;

3、本年度内诚信服务信用记分1分。