2023年是全面贯彻落实党的二十大精神开局之年，在市委、市政府的坚强领导下，医保部门坚持以政治建设为引领，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，持续用高质量党建统领医保事业高质量发展。
（一）健全多层次保障体系，全民医保进一步覆盖全民。一是参保率持续提升。深入推进全民参保计划，建立与相关部门数据共享机制，完善覆盖全部居民的参保数据库，全市基本医保参保率稳定在98.6%以上。二是参保结构持续优化。完善企业职工、灵活就业人员医保参保流程，鼓励新业态从业人员、劳动年龄段居民参加职工医保，全年职工医保净增参保7105人，占比提升至42.15%，继续位居南通各县（市、区）第一。三是医疗救助保障持续巩固。全面落实重特大疾病医疗保险和救助制度，全额资助25180名困难群众参加城乡居民医保，资助金额达1460.44万元，建立与民政、农业农村等部门的沟通协调机制，完善医疗救助经办流程，全年医疗救助基金支出5181万元，守牢因病致贫返贫底线。四是商业补充医保持续健全。做好“医保南通保”与“江苏医惠保1号”稳妥衔接，发挥共保公司资源优势，做好“江苏医惠保1号”宣传推广，积极对接慈善机构、银行等单位为特殊对象精准投保，全市共投保12.21万人，投保率超14.02%，位居南通各县（市、区）第一。
（二）加快经办网络建设，医保公共服务水平得到全方位提升。一是建成三级经办服务网络。新增雅周镇、隆政街道“15分钟医保服务圈”省级示范点，高标准通过省检查组评定验收。深入推进村（社区）医保服务点全覆盖建设，三级经办体系不断健全。先后遴选两批次21家药店升级为“医保便民药店”，600多种集采药品和国家谈判药品零差率送到百姓身边。二是创新医保“不见面办理”。畅通服务渠道，实现医保工单办理和服务流程统一，推出医保“微信办”，完善医保便民服务“三张图”，在240家村（社区）医保服务点引入智能可视化平台一体机，办事群众一键呼叫即可连接后台直接办理医保业务。三是广泛开展医保宣传“六走进”。围绕《江苏省医疗保障条例》、职工医保门诊统筹制度改革等政策调整，深入推进医保政策宣传走进乡村、社区、医院、企业、校园、机关等。通过持续开展不同形式的宣传活动，主动精准为群众答疑解惑，不断提升参保群众的政策知晓率，确保改革平稳过渡，群众得到实惠。
（三）落地落实重大改革，在破解“看病贵、看病难”方面取得积极成效。一是加强总额预算管理。对2023年基金指标进行测算，与定点医药机构开展集体协商谈判，预警约谈超支定点医药机构87家次，完善执行监督、绩效评价、清算清账等全流程制度体系。二是落实DRG付费改革。积极推进全市所有符合要求的定点医院住院开展DRG实际付费，目前已完成二级以上综合医院DRG付费改革全覆盖，新增定点医疗机构已于2023年10月正式启动实际付费，2023年住院按照DRG支付的统筹基金费用占住院统筹基金总费用的比例达70.26%。三是落实药品耗材招采政策。落地实施国家和省药品集采15批次、医用耗材集采13批次，落实集中采购结余留用政策，激励医疗机构合理用药、优先使用中选产品。三级公立医疗机构药品和医用耗材网采率均超过98%，圆满完成省市招采专项评价指标。药品和医用耗材整体价格水平进一步下降，群众就医费用负担继续减轻。四是规范医疗服务价格。开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，定期开展公立医院服务价格改革监测分析，梳理自主定价项目，在医疗机构和政府信息公开平台公示。全年共调整医疗服务价格项目228项，其中新增68项，调整、完善103项，停用47项，新增特殊医用材料10项。
（四）持续加大医保基金监管力度，基金安全防线不断筑牢。一是坚持规范指引，推进依法监管。严格依法依规依约处理定点机构、及时向定点机构推送基金监管违规问题负面清单272条，完成行政处罚8例。二是推进“三降低、三提升”专项行动。聚焦重点对象、重点领域、重点行为，坚决重拳整治各种恶意骗保行为。专项行动开展以来，现场检查定点医药机构406家，约谈定点单位9家。三是部门联动提升监管质效。建立市医保基金监管工作部门联席会议制度，完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制。建立医疗保障社会监督员制度，选聘12名医保社会监督员，共同参与医保监督管理工作。
（五）紧贴发展需求，强化医保为民服务政治担当。一是持续深化长期照护保险制度。积极与民政部门开展特困供养人员长护险待遇申报及评定专项行动，组织开展照护服务进区镇、进社区活动，现场受理照护申请。开展长护险规范运行“回头看”行动，对照查出问题，落实整改措施。举办长护险定点机构护理员技能竞赛，规范服务行为，提升服务水平。二是持续优化医保领域营商环境。强化社会办医政策待遇支持，将符合条件的民办机构及时纳入医保定点。推进“一件事改革”，落实“减环节、减时间、减材料、减费用”等要求，对办事流程进一步优化。对诚信等级不同的机构实施差别化管理，减轻机构负担，构建医保诚信服务体系。三是积极支持本地医药产业发展。深入走访本地医药企业，倾听企业发展需求，带领企业参加南通“医药好通”展示交流会，推进中医院制剂产品及时纳入医保目录。