今年来，市医疗保障局在市委市政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届五中、六中全会精神，紧紧围绕《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》精神，紧扣全年工作目标，以人民为中心，着力构建多层次医疗保障体系，健全公平适度的保障机制，努力发挥医疗保障在维护社会稳定和促进社会和谐方面的作用，全市医保工作整体发展良好，各项发展目标任务已基本完成。

一、坚定不移加强党的建设

坚决贯彻落实党中央决策部署，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。坚持以政治建设为统领，认真学习领会习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话论述和指示批示精神，自觉武装头脑、指导实践、推动工作。扎实开展“我为群众办实事”实践活动，认真学习领会习近平总书记“七一”重要讲话精神和党史学习教育动员大会上的重要讲话精神，结合党史学习教育，组织党员干部职工广泛参与疫情防控、脱贫帮扶、照护护理等实践活动，努力为群众办实事、办成事、办好事。加强党风廉政建设，健全党风廉政责任体系，细化责任清单，坚持把党风廉政建设和重点职能工作同研究、同部署、同考核，健全党风廉政建设制度，重视廉政教育培训，认真履行“一岗双责”，确保医保系统风清气正。

二、加快构建多层次医疗保障制度体系

以“健康海安”理念为目标，统筹推进职工医保、城乡居民医保、自费补充医保、医疗救助等各类保障高效衔接。一是扎实做好参保扩面工作。全年共84.96万人参加基本医疗保险，参保覆盖率达98.8%，其中职工医保参保33.74万人，全年新增1.8万人；居民医保参保51.22万人，占总参保人数60.29%。二是做好参保提优工作，积极提升职工医保参保人数和参保比例，目前职工参保占总参保人口39.71%，参保结构南通最优；科学制定居民医保筹资标准，通过控费和提升筹资水平，居民医保抗风险能力增加。三是完善医疗救助制度。通过与民政、财政等部门密切配合，建立救助对象准确识别机制，科学确定救助范围。全年共实施参保救助2.54万人，救助金额达3230.12万元。开展因病支出型贫困家庭医疗救助，巩固医疗保障扶贫成果，助力乡村共同富裕，共救助81户203人共计182.44万元。四是统筹推进“医保南通保”参保工作。“医保南通保”作为南通市委市政府的实事工程，我局紧扣扩面任务，抢抓时间节点，从快布置落实，多措并举抓牢抓实参保工作，按时完成参保任务。

三、深入推进“三医联动”改革

积极发挥医保在“三医联动”改革中的杠杆作用和先锋作用，改变医药产业供需矛盾，有效化解老百姓看病难、看病贵问题。一是有序推进药品集中带量采购制度化、常态化。组织定点医疗机构参加集中招采，积极落实国家和省药品带量采购政策，及时将招采后的降价药落地老百姓身边，我市医疗机构共落地执行6批次228个集采中选药品价格，7批次19类国家及省市联盟采购医用耗材价格，药品和医用耗材降价幅度达50%以上，药品签约集采金额累计为3433.77万元，医用耗材签约集采金额累计为2500.71万元，按最终完成率情况，测算可节约医疗费用总额超过1亿元。二是深化医疗服务价格改革，及时贯彻落实省、市医疗服务项目价格动态调整政策。先后三次调整新型冠状病毒相关检测项目价格，单次检测费用从200元降至40元。动态调整了综合类、口腔、体被系统、护理、中医骨伤等医疗服务项目价格约290项。三是健全支付方式改革，完善医保总额控制下的按点数奖励支付模式，稳步实施按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革，建立DRG改革专家组，完成部分试点医疗机构历年数据提取工作。

四、全力保障基金健康安全运行

始终坚持医保基金是老百姓的“救命钱”，保障基金安全就是守住医保工作的生命线。全年共现场检查定点医药机构369家，处理违规316家次，通报批评42家，限期整改19家，暂停医保定点6家，扣除违规费用1302.2万元，处以违约金126.52万元。一是不断织密扎牢医保基金监管制度笼子，转发执行南通《医疗保险服务医师管理办法》、《关于进一步规范医疗保险稽核工作的通知》，加强与卫健、市场监管等部门沟通联系，推动跨部门协同监管，组织实施第三方审计力量参与医保基金监管。二是不断完善监管方式，依托智能监控、远程视频监控等技术，持续推进智慧监管，成立数据分析小组，定期召开数据分析会议，有针对性对异常指标进行核查。三是严厉打击欺诈骗保行为，通过专项检查、交叉检查、突击检查，保持打击欺诈骗保高压态势，落实巡察整改及审计反馈意见，及时将违规医保基金追回。四是加强基金监管法制建设。认真学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，探索开展以行政执法处理医保违规案件。

五、充分发挥医保服务大局作用

围绕“五个海安”目标，用好用足医保政策资金优势，推动健康海安建设。一是全力做好新冠疫情防控工作，2021年减半征收企业三个月医保费用6600万元，支付新冠疫苗费用8445.8万元，支付新冠疫苗接种费用1408.76万元，支付核酸检测费用227.8万元。二是优化医保基金结算管理。在市级统筹背景下，支持本地龙头医院发展，推进完善符合海安实际的“总额控制+点数奖励”医保支付模式，及时足额结算医疗费用，下达当年医保总额指标，配合支持本地医疗资源优化配置，保障医疗机构发展空间。三是坚持推动实施长期照护保险发展。积极应对人口老龄化，促进“医养融合”的新型养老服务模式，解决“一人失能、全家失衡”的困难，照护保险实施以来共受理失能失智评定申请7333份，评定通过7066人，6644人享受照护服务,基金累计支出6404.2万元。

六、全面提升医保管理服务水平

从每一项具体工作抓起，通堵点、疏痛点、消盲点，全面推动管理服务能力提升。一是优化公共服务，完善医保经办管理和公共服务体系，实现实现医保经办业务一窗通办，同时增设一体化服务自助机，推动医保公共服务持续升级“网上办、掌上办、自助办”功能。开展医保服务“好差评”工作，通过考评和监督促进工作改善。二是深入推进医保“放管服”改革，简化办事流程、精简办事程序，优化工作流程，推进容缺受理，有效提升了工作效率和群众满意度、获得感。三是拓宽线上医保服务渠道。大力推进医保电子凭证激活开通，全市共约43.83万人开通电子凭证，医保就医购药直接手机扫码结算；升级异地就医联网结算通道，长三角地区异地就医备案结算更加方便，省内定点药店异地联网购药直接结算。四是通过高质量推进“15分钟医保服务圈”示范点建设、医院驻点服务站建设，将医保经办业务延伸，实现医保业务零距离办理。五是加强医保干部队伍建设，提升干事创业热情，将重点中心工作作为锻炼干部，提升能力的主战场，打造一支有理想、有担当、有本领、有定力的医保干部队伍。