2022年以来，海安市医疗保障工作始终坚决贯彻市委市政府各项决策部署，聚焦医疗保障发展改革要求，全力推进医疗保障事业高质量发展，各项工作有序开展，现结合工作实际，将具体情况汇报如下：

一、2022年重点工作开展情况

（一）着眼民生福祉，多层次医疗保障体系不断健全

一是扩大参保覆盖面。运用“下沉式”参保宣传和大数据筛查比对，准确定位应保未保人群。基本医疗保险参保人数达83.5万人，参保率达98%，其中居民医保参保人数49.5万人，职工医保参保人数34万人。二是持续优化参保结构。落实鼓励灵活就业人员、新业态从业人员参加职工医保政策，职工医保参保人数占总参保人数比例达40.7%。三是建立救助对象精准识别和实时共享机制。资助2.6万名救助对象参加城乡居民医保，资助金额达1379.32万元。四是开展因病支出型困难家庭救助。对符合救助条件的因病支出型困难家庭，按每户不低于2000元标准给予医疗救助，核实34户家庭共73人符合待遇享受政策，拨付救助资金总额75.5万元，近三年累计支出近400万元，有效缓解因病致贫、因病返贫家庭的生活困难。五是深化长期照护保险制度。共受理失能失智评定申请2093份，评定通过1971人，照护保险实施以来，我市累计有9000多人享受待遇。

（二）强化标本兼治，医保基金安全防线不断加强

一是推进医保基金监管提质增效。全面落实南通市医疗保障基金提质增效方案，强化控费目标，压实机构责任，定期分析医保基金运行情况，重点抓好住院率、次均费用、人均使用基金等关键指标，对指标异常的定点机构采取提醒约谈、限期整改、暂停拨付等方式，遏制医疗费用不合理增长。将民政救助人员住院占比纳入定点医疗机构协议管理指标，对部分入院标准低、反复入院的行为严格控制，杜绝基金流失和监管安全风险。二是持续加强医保基金监管力度。日常监管与专项行动双管齐下，每月不定期组织开展在床率、加床率专项检查，遏制定点医疗机构不合理出入院行为。2022年，共下发医保违规告知书548份，暂停整改定点药店6家，限期整改定点机构80家，约谈定点零售药店10家，查处违规参保人员38人。三是加强部门协同联动。我局联合市纪委印发《海安市党员干部、公职人员医保基金使用“十不准”》通知，从制度上要求全市党员干部、公职人员带头规范使用医保基金，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

（三）聚焦要素保障，医疗保障服务水平不断提升

一是加强经办服务网络体系建设。积极推进“15分钟医保服务圈”全覆盖建设纳入我市民生实事项目，市财政配套拨付建设资金120万元，全市13家示范点按省级标准已全部建设到位，各项硬软件设施齐全，正按医保政务事项清单规范化开展服务中。二是聚焦提升公共服务质效。按照医保经办“六统一”要求和“四最”改革目标，实施流程再造，全面取消“清单”规定外的其他申请材料及流程。推进不见面便捷办、“一件事”部门联办、“通办”“帮办”“上门办”等便民服务。三是加强医保信息化建设。认真做好医保业务事项标准化梳理，全面贯彻执行医保信息业务编码标准，完善平台运行功能，按序时进度完成医保基金智能监管子系统和医保参保征缴功能信息平台升级工作。

（四）紧扣政策落地，医疗保障各项改革不断深化

一是稳步推进支付方式改革。开展以DRG支付方式为主的多元复合医保支付方式改革，持续提升病案质量，优化DRG付费核心要素，完善付费管理办法，5家试点医院将测试评估正式运行。二是及时调整医疗服务价格。准确落实医疗服务项目价格调整政策，自3月1日起共调整76项临床诊疗类医疗服务项目价格，新增35项医疗服务项目，由各公立医疗机构试行自主定价，完善医疗服务项目64项，取消5项医疗服务项目，新增特殊医用耗材31项，测算调价影响金额1000多万元。三是常态化推进药品耗材集中招采。根据上级统一部署，全市定点医疗机构参加国家和省集中带量采购药品共328个品种，参加国家和省联盟集采医用耗材6轮（次），药品和医用耗材网采率超过90%，测算全年可节约医疗费用1亿元左右，不断扩大集中带量采购制度改革的红利效应，进一步降低群众就医费用。

（五）突出政治统领，党风廉政建设走深走实

汲取百年党史智慧力量，深入开展党史学习教育，旗帜鲜明讲政治，持之以恒抓党建，为医保事业发展提供坚强政治保证和组织保证。一是全面学习贯彻党的二十大精神。开展我为群众办实事实践活动，引导党员干部学党史、办实事、开新局。精心组织并参加喜迎二十大活动，进一步激发医保党员干部爱党之情、强党之志。全面加强政治机关建设，全面将“两个确立”转化为坚决做到“两个维护”的高度政治自觉。二是压实管党治党责任。坚持党建和业务同谋划、同部署、同推进，层层压实党建主体责任，严格执行“三会一课”，主题党日等制度，严肃党内政治生活，常态化组织党员干部开展志愿服务，推动医保干部在一线砥砺初心、锤炼党性。三是持续抓好党风廉政建设。扎实开展党风廉政建设宣传月、以案说纪、廉政谈话等廉政教育活动，引导全体干部职工懂法纪、明规矩、知敬畏、存戒惧。完善内控制度，强化对政策制定、基金支付等专项风险的内部控制，坚持防微杜渐、抓早抓小，主动推动全面从严治党关口前移。

2022年亮点工作：

2022年，在市委市政府的关心领导和上级医保部门的指导下，海安医疗保障工作取得了一些突破：一是在参保结构上，我市职工医保参保人数、参保比例连续多年保持南通各县（市、区）第一；二是在推进多层次保障上，我市加大政府引导的商业惠民补充保险参保力度，推进“江苏医惠保1号”“医保南通保”投保，“医保南通保”连续两年完成率居南通各县（市、区）第一；三是在巩固脱贫攻坚成果助力乡村振兴上，4户因病支出型困难家庭成员因实施器官移植或骨髓移植获得了一次性10万元的特项医疗救助金。