下半年全市医疗保障工作，始终立足保基本、惠民生、解民忧的总基调，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系；健全重大疾病医疗保险和救助制度；持续推进各项改革，严格控费降费，落实异地就医门诊直接结算，强化医保基金监管，稳步推进长期照护保险制度，加大医保政策法规宣传力度，不断彰显医疗保障事业发展高质量，确保以优异的医疗保障改革发展成绩庆祝建党100周年。

一、进一步健全照护保险制度。根据我局出台的《海安市长期照护保险合作项目考核办法（暂行）》对照护服务中心的经办工作量、工作质量、工作时效等经办服务工作和工作任务完成情况实施日常监督管理。同时，与太平、平安两家首席承保公司密切配合，紧密联动，通过组织开展海安市长期照护保险定点服务机构护理员照护服务技能比武竞赛、对新申请的居家上门服务公司和养老机构进行培训等系列活动，多措并举，切实保障我市长期照护保险制度的平稳运行，确保各项工作的有序推进。

二、探索开展门诊按人头付费支付方式改革。积极开展前期学习调研，结合全市实际情况，逐步探索门诊统筹按人头付费支付支付方式，先试点开展，后逐步推开延伸至全市。积极配合南通市区推进DRG支付方式改革，按序时完成工作进度，确保改革工作平稳推进。

三、全面贯彻执行医保信息业务编码标准。全面完成疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项信息业务编码标准落地工作，确保基础信息全量维护到位、数据准确可靠、信息系统平稳切换、双码测试有序实施，并通过国家贯标验收。推动信息业务编码在招标采购、流通使用、医院结算、基金监管等领域应用。

四、持续推进医保信息平台建设。高质量开展异地就医门诊刷卡直接联网结算，力争南通市考核保二争一。将医保电子凭证的扫码结算比率纳入定点机构考核，确保省市任务保质保量完成。继续推广“南通医保”和“江苏医保云”平台应用，全面接入全市定点医院和药店，实现两定机构与医保APP互联互通，构建全国领先的融医疗、医药、医保线上线下无缝衔接的智慧医保经办服务体系。规范医保信息系统运行，确保8月底前并入省医保信息系统。优化完善公共服务功能，及时受理、办理、反馈群众申请办理事项，坚持传统服务与智能服务并行，推进多渠道、多路径、无障碍办理，切实解决老年人群体运用智能技术方面的困难。

五、持续优化医保经办服务。根据“‘南通医保24小时’服务品牌建设实施方案”要求，通过高质量推进“15分钟医保服务圈”示范点建设、医院驻点服务站建设、服务大厅增设一体化服务自助机等，持续优化医保经办服务，不断满足人民日益增长的美好生活需要，确保“十四五”开好局、起好步。

六、做好药品（耗材）集中招采医药服务工作。对药品、医用耗材集中招采过程中发现的问题，及时分析原因，督促医疗机构严格执行国家招采政策，落实集中招采的结余留用政策。确保公立医疗机构药品采购签约率、公立医疗机构药品约定采购量完成率、联盟内医疗机构医用耗材约定采购量完成率100%；公立医疗机构药品（医用耗材）网上采购率95%以上。

七、持续开展打击欺诈骗违法违规行为。深入贯彻落实《医保基金监督管理条例》，集中采取形式多样的打击欺诈骗保专项行动，确保定点医药机构现场检查覆盖率、定点医疗机构自查自纠覆盖率、经办机构自查自纠覆盖率，国家、省、市交办欺诈骗保举报投诉线索办结率、协议处理决定书执行办结率、行政处罚决定书执行办结率要全部达到100%，坚决守好人民群众的“保命钱”。